top of page

SNOWKITE VENTUM

Accueil
Formations/Tarifs
Instructeurs/trice
Boutique
Offres exclusives
More

Use tab to navigate through the menu items.

Accueil
Formations/Tarifs
Instructeurs/trice
Boutique
Offres exclusives
More

Use tab to navigate through the menu items.

Formulaire de reconnaissance et

d'acceptation des risques

Veuillez remplir le formulaire suivant
pour participer à notre activité.

Prénom

Nom de famille

Date de naissance

E-mail

Téléphone

Où avez-vous entendu parler de nous?

Avez-vous des problèmes de santé physique, émotionnels ou comportementaux qui directement ou indirectement vous limiteraient dans la pratique de l’activité à laquelle vous allez participer ? Spécifiez *

OUI

NON

Je reconnais être conscient et avoir été informé que les activités qui font partis du programme de l’école de snowkite VENTUM comportent des risques inhérents. Les risques de l’activité SNOWKITE à laquelle je vais participer sont, de façon plus particulière, mais non-limitative : blessures dues à des chutes ou autres mouvements tels entorse, foulure, fracture, etc.; Blessures avec objet contondant ou coupant, (branches, matériel, etc.); froid ou hypothermie; blessures résultant de contact accidentel ou non entre les individus.

J’autorise l’école de snowkite VENTUM à prodiguer tous les premiers soins nécessaires en cas de besoin. J’autorise également l’école de snowkite VENTUM à prendre la décision, dans le cas d’un accident à me transporter dans un établissement hospitalier ou de santé communautaire, le tout, s’il y a lieu, à mes propres frais.

Je renonce à toute réclamation, ainsi qu’à toute poursuite en dommage et intérêts pour tous dommages aux biens et matériel m’appartenant (usure normale, perte, bris, vol, vandalisme). Je m’engage également à utiliser le matériel de l’école de snowkite VENTUM de façon raisonnable, selon les instructions de l’instructeur, afin de ne pas me mettre en danger moi-même ou autrui.

Je m’engage à jouer un rôle actif dans la gestion de ces risques en adoptant une attitude préventive à mon égard ainsi qu’à l’égard des autres personnes m’entourant et en respectant les consignes de mon instructeur.

J’autorise l’école de snowkite VENTUM à utiliser les photos et vidéos prises lors de l’activité à des fins promotionnels.

J'autorise VENTUMKITE a partager mes coordonnées à la Fédération Québécoise de Kite pour fins d'adhésion afin que l’activité à laquelle je participe respecte ses engagements auprès de la fédération lié au service d'assurance responsabilité civile. Cette adhésion me donne accès aux services et avantages des membres individuels de la FQK. De ce fait, j’accepte de recevoir les publications officielles (infolettre) de la fédération (à laquelle il est possible de me désabonner en tout temps).

Je déclare que les informations que j'ai fournies sont exactes et complètes, et cela au meilleur de mes connaissances. Je certifie ne pas avoir délibérément omis des renseignements sur mon état de santé pertinent ou non. Je suis conscient(e) que l’information contenue dans la présente fiche est confidentielle et vise à mieux planifier et encadrer la sécurité des activités auxquelles je participerai.

Merci pour votre envoi !

Snowkite Ventum

snowkiteventum@gmail.com

© 2023 par Snowkite Ventum, École de kite

bottom of page